骨质疏松——补钙就够了吗？
作为一个专业人士，你有没有被亲朋好友提问过这个问题：
我骨质疏松是不是补钙就够了？
我也记不清每次自己是怎么回答的，可能看当时的心情和时间吧。不过仔细想来，如果我们的亲朋好友关于补钙和骨质疏松的知识主要是来自于（铺天盖地的）钙片广告，我们还是有责任好好思考一下究竟该如何回答这个问题。
该图片由Paul Brennan在Pixabay上发布
首先一个常识就是骨骼的组成，骨是由有机物和无机物组成的，有机物主要是蛋白质，使骨具有一定的韧度，而无机物主要是钙质和磷质使骨具有一定的硬度。
人体的骨就是由若干比例的有机物以及无机物组成，所以人骨既有韧度又有硬度，只是所占的比例有所不同。虽然精确的定量每种元素在具体组织中的比例是科学家们一直在研究的课题，但毫无疑问钙和磷占据了组成骨的无机物的一大半是多少年来就已达成共识的。而骨骼中的钙占我们身体中总钙量的99%。
那么这些钙从哪里来呢？从食物中来——我们吃来的。所以对骨质疏松的预防，从儿童青少年一直到老年，都会强调多吃富含钙的食物：奶制品、豆类制品、带壳食物、菌藻类等等。因为道理很显然，钙是我们的骨骼的主要成分之一。
目前世界上大部分国家的膳食指南对成年人每日钙摄入的推荐量是1000mg/日（700~1200mg/日）。对于需要量增加的人群，比如成长期的青少年、怀孕和哺乳期的妇女，推荐量可达1000~1300mg/日。人体吸收钙的机理比较复杂（此处省略数千字及两节医学课），总而言之，食物中钙吸收率通常只有30%。而且特别需要提醒的是，人体吸收钙的过程中需要维生素Ｄ的帮助，在骨骼的成骨和溶骨过程中也有维生素Ｄ的作用（再次省略数千字及两节课），所以，钙和维生素Ｄ经常会以组合的形式出现。
那么对于骨质疏松的人来说，补钙和维生素D究竟有没有帮助呢？
给一个循证医学研究的结论：
美国国立骨质疏松基金会（NOF）这篇荟萃分析文章回顾分析了2011年到2015年期间PubMed上发表的大量的关于补充钙剂和维生素D与骨质疏松骨折风险的文章资料。
文章的结果简单来说是这样的：有8个研究中共计包含30970例病例符合初步分析的标准，其中共报告了2231例骨折，其中髋部骨折195例。荟萃分析表明补充钙和维生素D减少了15%的总的骨折风险和30%的髋部骨折风险，具有统计学显著差异。如果你有听说过，髋部骨折对于骨质疏松患者来说经常是意味着“人生最后一次骨折”，你也会同意这个统计学显著差异还是很有价值的。
那么对于已经骨质疏松的人，究竟该怎么补钙呢？
趁着前面文章的信息还没被遗忘，第一个建议就是不要忘了补钙的好搭档：维生素D。我国相关指南推荐维生素 D 用于治疗骨质疏松症时，剂量可为 800-1200IU/日。阳光中紫外线的照射，可使人体皮肤中的 7- 脱氢胆固醇转化成维生素D，是我们身体维生素D的重要来源，所以晒太阳也是免费补充维生素D的好办法。据笔者所知维生素D的含量检测目前并非国内常规体检项目，但实际上维生素D缺乏在人群中非常常见，这也和现代人的生活方式有很大相关，所以，不妨下次查体时要求医生做一下这项检验。
第二个建议就是合理地补钙。之前我们提到骨骼中的钙占身体中总钙的99%，那么另外的1%虽然看起来不多，却是在其他一些重要器官系统中发挥重要的作用，比如心脏、神经、血液系统等。人体的血钙水平是在降钙素、甲状旁腺激素、维生素D等的作用下维持在一定范围内。现在市面上的钙剂品种很多，所以建议需要长期补钙的人群，尤其是那些有其他基础疾病的老年人，应该咨询医生适合选用什么样的钙剂，定期了解自已的血钙和尿钙水平，预防“补钙补到肾结石”、“补钙补出心脏病”、“补钙加重糖尿病”之类的悲剧。
第三个建议也许才是最切题的，我们最初的问题是“骨质疏松补钙就够了是吗”？答案是补钙对于骨质疏松虽然非常重要，但也仍是综合防治中的其中之一。均衡营养膳食，避免烟酒浓茶浓咖啡，避免过多草酸。晒太阳，户外活动，体育锻炼和康复治疗，防跌倒受伤的各种防护措施……等等，对于骨质疏松患者来说都很重要。综合防治的另外一部分属于医生的工作，比如对于严重骨质疏松的双膦酸盐治疗及绝经期妇女的激素替代治疗，以及其他药物治疗、骨折发生后的处理等。所以，骨质疏松肯定不是单纯一句补钙就够了的。
假如，只是假如，你有个较真的亲戚，说他/她在哪里看到一篇文章说补钙对骨质疏松没有帮助，该怎么向他/她解释呢？
简单粗暴：有钱（补钙）不是万能的，但没有钱（缺钙）是万万不能的。
参考文献
C. M. Weaver, D. D. Alexander, C. J. Boushey, B. Dawson-Hughes, J. M. Lappe, M. S. LeBoff, S. Liu, A. C. Looker, T. C. Wallace,corresponding author and D. D. Wang Calcium plus vitamin D supplementation and risk of fractures: an updated meta-analysis from the National Osteoporosis Foundation. Osteoporos Int. 2016; 27: 367–376